EXCLUSIV Curtea de Conturi: CAS Cluj a decontat servicii medicale pentru persoane decedate și medicamente compensate nelegal

Sănătate by Mihai Prodan - sept. 29, 2026 0 36

Casa de Asigurări de Sănătate Cluj a validat și decontat prescripții, servicii și dispozitive medicale pe numele unor persoane decedate, a plătit un stimulent de risc COVID de două ori pentru aceeași persoană și a decontat medicamente în regimuri de compensare pentru persoane care nu mai îndeplineau condițiile legale.

Acestea sunt câteva dintre constatările consemnate de Camera de Conturi Cluj în raportul de follow-up realizat în septembrie 2026 la CAS Cluj. Controlul a urmărit modul în care au fost puse în aplicare șase măsuri dispuse prin Decizia nr. 80 din 15 mai 2022, în urma auditului financiar asupra execuției bugetului Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate pentru anul 2021.

Toate cele șase măsuri au fost declarate de Curtea de Conturi „implementate integral”.

Una dintre constatările cele mai neobișnuite a vizat prescripții medicale, servicii și dispozitive medicale validate și decontate pe numele unor persoane decedate. În urma verificării unui eșantion, auditorii au identificat prescripții medicale de 19.423,58 lei, servicii medicale clinice de 49,64 lei și dispozitive medicale de 1.742,03 lei.

Valoarea totală a fost de 21.215,25 lei. CAS Cluj a notificat furnizorii, iar întreaga sumă a fost recuperată în timpul misiunii de audit.

Ulterior, Casa de Asigurări a verificat integral bazele de date și, potrivit raportului Curții de Conturi, nu au mai fost identificate alte cazuri.

Un alt caz a apărut în legătură cu stimulentul de risc acordat personalului medical în perioada stării de urgență. Curtea de Conturi a constatat că aceeași persoană fusese raportată de două unități spitalicești și a primit stimulentul de risc de la ambele. Suma plătită nejustificat a fost de 5.000 de lei. CAS Cluj a verificat ulterior toate plățile efectuate cu acest titlu și nu a mai identificat alte situații similare. Cei 5.000 de lei au fost recuperați integral încă din timpul auditului.

O altă abatere a vizat medicamentele compensate cu 90% din prețul de referință. La momentul verificat, acest procent era destinat pensionarilor cu venituri din pensii de cel mult 1.299 de lei pe lună. Curtea de Conturi estimase inițial un prejudiciu de 50.236,62 lei după identificarea unor prescripții compensate cu 90% pentru pensionari care depășeau plafonul. Verificările ulterioare au schimbat însă valoarea prejudiciului. Pentru o parte dintre beneficiari, CAS Cluj a constatat că acordarea compensării de 90% era justificată, în baza documentelor privind veniturile. Prejudiciul stabilit în final a fost de 27.824,62 lei. Din această sumă, 22.784,14 lei au fost recuperați în timpul controlului, iar alți 5.040,48 lei ulterior. Prejudiciul a fost astfel recuperat integral.

Curtea de Conturi a mai identificat în 2021 prescripții și servicii medicale decontate pentru persoane care se aflau, în aceeași perioadă, internate în regim de spitalizare continuă. Valoarea inițial estimată a abaterii a fost de 21.772,22 lei. În urma verificărilor efectuate de CAS Cluj, o parte dintre cazuri au fost justificate prin documente, astfel că prejudiciul stabilit de Casa de Asigurări a fost de 18.285,99 lei. Suma a fost recuperată integral.

Printre decontările identificate inițial se aflau 11.060,08 lei pentru prescripții medicale, 1.497,25 lei pentru servicii medicale clinice, 6.659,15 lei pentru asistență medicală primară, 2.192,63 lei pentru spitalizare de zi și alte servicii.

O altă verificare a vizat medicamentele compensate integral, în valoare inițială de 4.119,23 lei, pentru persoane înregistrate în sistemul informatic SIUI la categoriile „veteran” și „șomer”, deși, la data prescrierii, nu îndeplineau condițiile pentru respectivele categorii.

Curtea de Conturi a estimat prejudiciul la 4.119,23 lei. După verificarea documentelor privind eligibilitatea, CAS Cluj a stabilit suma achitată nelegal la 2.387,51 lei, bani recuperați integral.

Prima măsură analizată în cadrul follow-up-ului privea prescripții medicale în valoare de 36.761 de lei emise de medici de familie pentru medicamente pentru care protocoalele terapeutice indicau ca prescriptori medici specialiști.

CAS Cluj a reverificat cazurile, inclusiv data prescripțiilor, scrisorile medicale, recomandările medicilor specialiști și situațiile speciale din perioada COVID-19.

În urma acestor verificări, prejudiciul estimat inițial de Curtea de Conturi nu a fost confirmat. Raportul consemnează o sumă stabilită de entitatea verificată de zero lei și, implicit, nicio sumă de recuperat.

Raportul de follow-up din septembrie concluzionează că toate cele șase măsuri dispuse prin Decizia nr. 80/15.05.2022 au fost implementate integral.

În cazurile în care au fost confirmate prejudicii, CAS Cluj a recuperat integral banii. Conducerea instituției a transmis Curții de Conturi că este de acord cu constatările și concluziile raportului și nu are obiecții față de acestea.

Documentul arată însă și amploarea problemelor care au necesitat verificări și recuperări de bani: de la decontări efectuate pe numele unor persoane decedate și plata dublă a stimulentului COVID până la medicamente compensate în condiții nelegale sau servicii medicale decontate în perioade în care pacienții figurau internați în spital.

Aici raportul integral

Nici un comentariu